Казань · Даурская 12
Гистерорезектоскопия: показания, проведение операции и восстановление
Гистерорезектоскопия — это операция в полости матки. Её делают гистерорезектоскопом: гистероскоп с рабочей петлёй. Инструмент вводят через влагалище, картинка с камеры выводится на экран.
Что такое гистерорезектоскопия
Врач видит полость матки и удаляет патологический очаг электрохирургической петлёй, лазером или механическим резектором. Здоровые ткани по возможности не задевают. Удалённый материал отправляют на гистологическое исследование.
Обычная гистероскопия нужна для осмотра полости матки. При гистерорезектоскопии осмотр совмещают с лечением: очаг не только видят, его убирают.
Матку при операции сохраняют — это важно, если нужно оставить орган, в том числе при планах на беременность. Разреза на животе нет, очаг убирают точечно под контролем камеры, и большинство пациенток уходят домой в день операции. При удалении миомы пребывание в клинике обычно не превышает трёх суток.
Не всякую болезнь матки можно убрать этим методом — тогда врач назначает другое лечение. Нужны опытный хирург и специальное оборудование: камера и электрохирургический или лазерный инструмент.
Показания и противопоказания
Ограничения
- Беременность.
- Острое или хроническое воспаление половых органов, в том числе кольпит, эндометрит и цервицит — сначала лечат.
- Инфекционное заболевание — операцию переносят.
- Обильное маточное кровотечение.
- Сужение канала шейки матки, в том числе из-за рубцов.
- Рак шейки матки, злокачественная опухоль репродуктивных органов, поздняя стадия онкологического заболевания и метастазы в малом тазу.
- Подслизистая миома размером 5 см и больше.
- Декомпенсированные болезни сердца, лёгких и почек и другие тяжёлые заболевания вне половых органов.
- Нарушение свёртываемости крови.
- При пороке сердца, болезни почек и нарушении свёртываемости врач иногда назначает подготовку, которая снижает риск, и после неё решает, можно ли оперировать.
Методы проведения гистерорезектоскопии
Как проходит операция
Половые органы и внутреннюю поверхность бёдер обрабатывают антисептиком. Врач расширяет шейку матки и вводит гистерорезектоскоп в полость. В матку подают жидкость, которая не проводит ток, обычно раствор глюкозы с сорбитолом — полость расправляется. На экране оценивают величину полости, рельеф и толщину слизистой, устья маточных труб, место, размер и форму очага. Очаг иссекают лазером или электрохирургическим инструментом, по возможности целиком, иногда с узким краем обычной ткани. Удалённое отправляют на гистологию, по показаниям делают иммуногистохимический анализ. Небольшое вмешательство занимает около 15–20 минут. После наркоза пациентка приходит в себя в палате.
Удаление миомы
Сначала оценивают размер узла, есть ли ножка, насколько он подвижен и где лежит относительно боковых стенок и устьев маточных труб. Узел срезают по частям режущей электропетлёй, фрагменты выводят петлёй или кюреткой, ложе прижигают электродом. Если рядом находят полип или перегородку, их убирают в ту же операцию. В среднем удаление занимает от 30 минут до полутора часов — срок зависит от числа узлов, размера и расположения. Множественные узлы, узлы в мышечном слое и узлы на ножке тоже удаляют, но риск осложнений выше.
Удаление полипа
Полип срезают электрохирургической петлёй или другим инструментом под контролем камеры. Ткань отправляют на гистологическое исследование. Операция обычно длится 20–30 минут, чаще под общим внутривенным наркозом, иногда под местным обезболиванием.
Диагностика и подготовка к операции
День операции и список обследований назначает врач на приёме.
День цикла
При удалении полипа операцию обычно планируют на 5–9-й день цикла, когда эндометрий ещё тонкий. В других случаях — до 10–12-го дня. Миому удаляют на 7–14-й день первой фазы, когда слизистая тонкая и сосудов меньше.
Обследования
Сдают общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, кровь на группу и резус-фактор, на ВИЧ, гепатиты и сифилис, коагулограмму. Делают мазок из влагалища, УЗИ органов малого таза и ЭКГ. По назначению добавляют рентген грудной клетки, кольпоскопию или диагностическую гистероскопию.
Допуск к операции
Терапевт даёт заключение, других специалистов приглашают по показаниям. Если находят воспаление — цервицит или вагинит — его лечат до операции.
Лекарства и гормоны
Врачу сообщают обо всех препаратах, включая влагалищные свечи и таблетки. Средства, которые влияют на свёртываемость, сами не принимают. Иногда для подготовки назначают гормональные препараты, например агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона.
Накануне и в день операции
За сутки отказываются от половых контактов. За 6 часов не едят и не пьют. Перед процедурой назначают очистительную клизму.
Восстановление и возможные осложнения
Ограничения
- Несколько дней ограничивают двигательную активность.
- Исключают баню, сауну, бассейн, горячие ванны, открытые водоёмы и жаркое солнце.
- Откладывают тренажёрный зал, интенсивные нагрузки и подъём тяжестей.
- После удаления полипа такие ограничения обычно длятся около месяца.
- Не пользуются тампонами, влагалищными свечами и таблетками.
- Не делают спринцевания, пока врач не разрешит.
- Половые контакты исключают на срок, который назовёт врач.
- После удаления полипа к половой жизни возвращаются не раньше чем через 10–14 дней.
Когда обратиться к врачу
- Прокладка промокает меньше чем за два часа.
- Появляется неприятный запах или гнойные выделения.
- Поднимается температура.
Возможные осложнения
- Во время операции возможны кровотечение и повреждение стенки матки.
- Возможны разрыв шейки матки и разрыв маточных труб.
- Может нарушиться водный и электролитный баланс.
- После операции бывают воспаление слизистой матки и спайки в полости.
- Возможны скопление крови, сужение канала шейки матки и инфекция.
- Полип может появиться снова на фоне гормональных нарушений.
- Риск рецидива выше при ожирении, сахарном диабете или гипертонии.
- Чтобы снизить риск повторного полипа, врач иногда назначает гормональную терапию.
Врачи
Гистерорезектоскопию в клинике «КОРЛ» проводит врач-гинеколог Губайдуллин Альберт Ренадович — акушер-гинеколог, хирург онколог-гинеколог, репродуктолог высшей категории.
Губайдуллин Альберт Ренадович
Акушер-гинеколог, хирург онколог-гинеколог, репродуктолог, врач высшей категории
Другие статьи
Все статьи
Оставь отзыв или отмечай нас в социальных сетях и получи скидку!
Покажите Ваш отзыв или отметку в социальных сетях нашему сотруднику перед оплатой услуги. Скидка 5% распространяется на консультацию, операцию (кроме анестезий и пластических операций), палату. Скидки не суммируются.
Ваш отзыв помогает нам становиться лучше! Оставьте комментарий, и мы внимательно рассмотрим его, чтобы быстро реагировать на любые вопросы.
Оставить отзыв
