1. Обоим родителям необходимо исключить употребление алкоголя или злоупотребление им. Алкоголь сказывается на количестве семенной жидкости, подвижности сперматозоидов. Что касается женщины, то злоупотребление алкоголем в ранних сроках после имплантации и беременности может способствовать патологии плода.
2. Обоим родителям необходимо бросить курить. Статистика показывает, что время на зачатие ребенка курящими (хотя бы одним из родителей) увеличивается в среднем на треть. Причиной этому химический состав, негативно сказывающийся на репродуктивных способностях мужчины и женщины. Во время проведения процедуры ЭКО курение именно матери влияет на снижение ответа стимуляции. Что влечет за собой снижение вероятности успеха зачатия на половину.
3. Большое значение имеет фактор веса. Избыток и дефицит веса понижает влияние медикаментов во время терапии, соответственно организм может вовсе не ответить на стимуляцию. Также с практической стороны вынашивание ребенка с излишним весом значительно усложняет процесс беременности. Но также следует удостовериться в том, что причиной избыточного веса не является сахарный диабет или эндокринные заболевания.
4. До начала этапов процесса ЭКО и во время очень важно здоровое питание. Хочется сделать акцент на то, что не имеется ввиду диеты, а именно здоровое, правильное питание. Оно должно быть сбалансированным, содержащим большое количество витаминов, белком, с умеренным содержанием углеводов и жиров. Стоит отказаться от ГМО продуктов, консервантов и продуктов с добавками "Е", уменьшите употребление кофе в день.
5. Начните принимать витаминные комплексы, переназначенные для беременных. Для снижения риска появления дефектов нервной трубки плода начните принимать фолиевую кислоту за 3 месяца до зачатия.
6. За месяц до начала этапов процедуры ЭКО надо принимать йодид калия и витамин Е.
7. Если Вы принимайте какие либо еще лекарственные средства, проследите, чтобы они не были противопоказаны при беременности.
8. Исключите горячие ванны, посещение бань и саун.
9. Ведите активный образ жизни. Но здесь не следует переусердствовать. Не нужно интенсивно заниматься спортом в период лечения технологией ЭКО. Достаточно выполнять легкие упражнения по 20-30 минут 3-4 раза в неделю. Эти рекомендации следует выполнять обоим супругам.
10. Необходимо проверить наличие иммунитета к краснухе. Это связано с тем, что в отсутствии иммунитета существует опасность заболеть краснухой. Это заболевание на всех сроках беременности может вызвать серьезные осложнения . Часто переболев краснухой, матери встречаются с проблемой слуха и умственного развития ребенка.
11. Очень важно своему лечащему врачу сообщить о всех своих хронических заболеваниях, аллергии.
12. Процедура ЭКО не является показанием для прекращения половой жизни супругов. Но за 3-4 дня до этапа пункции фолликулов нужно избегать половых актов. После программы не рекомендуется совершать половые акты до наступления беременности. Не стоит забывать, что в период стимуляции яичники увеличиваются, поэтому могут появиться болезненные ощущения по время полового акта.

В первую очередь Вам необходимо исследовать свой овариальный резерв. Это заложенный генетически запас яйцеклеток в яичниках женщины при отсутствие патофизиологических изменений в ее репродуктивной системе. К сожалению с возрастом снижается овариальный резерв. Также к его снижению приводят:

• операций на яичниках,
• радиоактивное облучение,
• противоопухолевая химиотерапия.

Овариальный резерв оценивается по уровню гормонов АМГ, ингибина В, ФСГ, и подсчетом количества антральных фолликулов на 2 ой день менструального цикла на УЗ- исследовании.

Важно подготовить полость матки.

Для диагностики внутриматочной патологии применяется гистероскопия

В нашей клинике используется самое современное оборудование фирмы Olympus- гистрерофиброскоп.

Благодаря этому манипуляция не требует обезболивания и госпитализации. Кроме того, это самый бережный метод исследования состояния полости матки и проходимости маточных труб, так как не требует наложения щипцов на матку и расширения цервикального канала.

Гистероскопия проводится на 5-7 день менструального цикла.

Для ее проведения необходимо предварительно сдать анализы на госпиатльный скрининг (Антитела к бледной трепонеме, к ВИЧ. ВГС и HbS-АГ) и иметь мазок на бактериальную флору. При выявлении внутриматочной патологии, такие как внутриматочная перегородка, внутриматочные синехии, полипы, субмукозная миома , Вам будет предложено хирургическое лечение до начала программы ЭКО. Операция проводится бережным методом –«трансцервикальной гистерорезекции», занимает 1 день и требует послеоперационного восстановления от 1 до 3 мес

Перед процедурой ЭКО важно исключить такую патологию, как гидросальпинкс., опухоли и функциональные кисты яичников.

Гидросальпинкс.- состояние когда в маточных трубах вследствие хронического воспаления и спаечного процесса скапливается жидкость. Жидкость, скапливающаяся в фаллопиевых трубах – негативно влияет на результативность программы, так как обладает эмбриотоксическим действием. Лечение данной патологии нужно провести до начала процедуры ЭКО методом лапароскопии.

Нужно проверить мазок на отсутствие инфекций.

Cдайте мазок на бактериальную флору. По результатам доктор может назначить лечение и гормональное обследование. В лучшем случае сделайте полное обследование, чтобы при наличии инфекций или нарушении гормонального фона скорректировать это до начала этапов экстракорпарального оплодотворения.

Важно! Для сдачи мазков нет необходимости записываться на прием к репродуктологу. Мазок берет специально обученная акушерка – запись на сайте ( Сдать мазок) Вы можете сдать мазок в удобное для Вас время , а затем с готовыми анализами записаться на прием к репрородуктологу. Так мы сэкономим Ваши деньги и время

• Перед началом цикла ЭКО репродуктолог обязательно проводит гормональное обследование, так как часто отклонения гормонального фона от нормы иногда является причиной бесплодия. Поэтому нужно удостовериться в норме показателей. В случае отклонений пройдите курс лечения. Это повысит вероятность положительного результата.

Гормоны, которые необходимо проверить женщине:

• На 2-5 день цикла - ФСГ. Это очень важный показатель. От его уровня зависит набор препаратов для дальнейшей стимуляции женщины;
• На 3-4 день — ЛГ;
• В любой день цикла — Пролактин;
• 2-8 день цикла — Эстрадиол;
• Андрогены;
• В любой день цикла — гормоны щитовидной железы.
• Таким образом , мы рекомендуем сдавать все анализы на 2-3 ий день менструального цикла. Только уровень прогестерона сдается на 21 ый день менструального цикла

Исследования УЗИ необходимо делать два раза за цикл для обнаружения патологии

Как только Вы прошли все обследования , полностью подготовились, наступает начало ввода в процедуру ЭКО. За 7-10 дней до начала менструального цикла, запишитесь к врачу. Вам следует провести УЗИ малого таза, оценить состояние яичников, толщину слизистой оболочки матки. По окончании всех обследований Ваш лечащий доктор должен иметь перед собой полную картину Вашего состояния здоровья, а также состояния здоровья супруга.

Для каждой пациентки создается личная карточка, в которой указывают состояние здоровья пациентки, вся схему лечения, дозировки лекарств, даты каждого последующего посещения.

Мужчине необходимо сдать спермограмму — это анализ семенной жидкости, определяющий репродуктивную способность мужчины. Сперма сдается путем эякуляции в клинике в день ее проверки. Запись на сдачу спермы – здесь ( Врач Краснова )

Для этого в клинике есть специальное комфортная палата и санузел, бесплатно выдается специальный контейнер.. После сбора спермы в контейнер важно оповестить мед персонал, нажав на кнопку звонка. Вы также можете прийти на процедуру вместе с супругой.

Если мужчина испытывает дискомфорт и не уверен в положительном исходе эякуляции в клинике, допускается сделать это в домашних условиях. Для этого в аптеке необходимо купить специально предназначенный для этого контейнер. После сбора спермы в течение двух часов необходимо привезти семенную жидкость на анализ.

ВАЖНО !

Для получения корректного результата стоит соблюсти следующие правила:

• Воздержитесь от половых актов. Оптимально - 4 дня
• Исключите алкогольные напитки, снотворные и успокаивающие средства в течение данного срока
• Избегайте посещение саун, бань, горячих ванн
• За 3-4 дня мы рекомендуем половую жизнь или при невозможности - мастурбацию
• Также мужчина должен сдать мазок из уретры. Этот анализ выявляет такие заболевания, как простатит, уретрит, заболевания передаваемые половым путем. Полный список анализов Вы можете посмотреть здесь . Следует сдать анализ на инфекции и скрытые инфекции ( TORCH-инфекции).

ВАЖНО !

До начала вступления в цикл решите все вопросы юридического характера с Вашим врачом. На курс лечения в нашей клинике заключается договор, дополнительными соглашениями, приложения оговаривают отдельно услуги, включенные в курс лечения. Все документы должны подписывать оба супруга.

В естественном цикле у женщины вырабатывается одна яйцеклетка, редко две. Для стимуляции доктор в индивидуальном порядке назначает гормональные препараты с определенной схемой их применения. Это называется "протокол стимуляции".

Препараты, используемые для стимуляции:

• ФСГ - фолликулостимулирующий гормон гипофиза - это гормон способствующий созреванию фолликулов в организме. Поэтому во время стимуляции используют лекарственные средства, содержащие данный гормон.
• Антагонисты гонадотропного гормона - препараты для блокировки работы гипофиза женщины (собственные гормоны могут мешать процессу суперстимуляции
• Хорионический гонадотропин- этот гормон нужен для окончательного созревания фолликулов. Его используют перед процедурой пункции ( за 36 часов)

ВАЖНО!

Ввести триггер овуляции препарат ХГЧ в точно назначенное вашим врачом время!

Существует несколько видов протоколов:

• Супердлинный протокол (2-3 месяца. Для его назначения учитываются такие параметры: возраст, овариальный резерв, масса тела и тп.
• Ультракороткий протокол (длительность 10 дней). Применяется с высокими дозировками. Причинами его назначения может быть: низкий АМГ, недостаточный фолликулярный запас.
• Протокол ЭКО натуральный цикл (отсутствие препаратов) — в данном протоколе не используются стимулирующие гормоны.
• Протокол ЭКО с минимальной стимуляцией – стимуляция осуществляется малыми дозами.

Но чаще всего встречается длинный и короткий протокол.( Здесь мы коротко приводим самые частые схемы стимуляции овуляции ( но дозы препаратов и дни введения могут индивидуально меняться нашими докторами в зависимости от особенностей Вашего организма)

Длинный протокол

Как известно, успешность ЭКО напрямую зависит не только от количества, но и от качества извлеченных яйцеклеток. Созревание качественных яйцеклеток, в свою очередь, находится в зависимости от правильно подобранной схемы стимуляции суперовуляции. В этом смысле длинный протокол считается более надежным.

Показаниями для назначения длинного протокола может быть эндометриоз, миома, гиперандрогения, избыточная масса тела.

Также длинный протокол могут назначить, если ему предшествовал короткий, в котором не удалось получить яйцеклеток нужного качества.

Начинается длинный протокол ЭКО на 21-25 день цикла, примерно за неделю до менструации. В первую очередь, при помощи препаратов- агонистов ГнРГ ( например диферелин) «отключается» функция собственной гормональной регуляции женского организма, чтобы врачи могли управлять яичниками. Агонисты блокируют естественную работу яичников и гипофиза, назначаются на срок 12-22 дня. Это регулирующая фаза протокола.

Следующая фаза – стимулирующая, начинается на 2-5 день следующего цикла. В течение 10-16 дней необходим прием гонадотропинов ( гонал, пурегон,и др.), вызывающих рост множества фолликулов и созревание в них яйцеклеток. При достижении фолликулами предовуляторных размеров врач для окончательного созревания яйцеклеток назначает Вам препараты-триггеры овуляции - обычно это препараты хорионического гонадотропина (ХГЧ).

Короткий протолок

Плюсы короткого протокола в меньшей длительности - около 4 недель, или 28-35 дней, что ведет к снижению риска развития гиперстимуляции яичников и более легкой переносимости всего процесса. Минусы - в меньшем количестве одинаково созревающих яйцеклеток хорошего качества и в вероятности спонтанной овуляции.

Короткий протокол начинается на 2- 3 день менструального цикла сразу со стимулирующей фазы. Отличается от длинного отсутствием регулирующей фазы, и в результате в нем созревает меньшее количество фолликулов, яйцеклетки могут быть менее качественными и неодинаково созревающими.

На 2 день цикла начинается прием гонадотропинов в течение 10-14 дней, после чего окончательная подготовка фолликулов к овуляции запускается препаратами ХГЧ. Пункция фолликулов происходит на 14-16 день цикла. И далее – всё как в длинном протоколе.

Короткий протокол подходит женщинам со здоровыми яичниками, его назначают женщинам старшего возраста, а также тем, у кого уже был длинный протокол, неудачный по качеству и количеству взятых яйцеклеток, и по другим особым показаниям.

Японский протокол ЭКО или протокол Терамото

Для этого протокола характерна минимальная стимуляция яичников низкими дозами препаратов. Главный принцип – важно не количество, а качество яйцеклеток. Полученных эмбрионов чаще подвергают криоконсервации, а уже в следующем цикле разморозка и перенос.

Бережный характер японского протокола позволяет избежать возможных осложнений от приема гормонов настолько, насколько это возможно.

Протокол ЭКО в естественном цикле

Естественный протокол не подразумевает применения каких-либо гормональных препаратов для стимуляции овуляции. Всё происходит обычным способом – яйцеклетка созревает самостоятельно, как и происходит в нормальном менструальном цикле. Для того чтобы правильно рассчитать время пункции фолликула, врачу необходимо большое умение.

Процесс созревания отслеживается при помощи УЗИ-мониторинга. Далее следуют все остальные фазы, присущие большей части протоколов, а именно пункция и перенос. Поддержка обычно не требуется.

Единственный, но весьма существенный недостаток такого протокола в том, что вероятность потери яйцеклетки достаточно высока, так как естественная овуляция неподвластна контролю и может произойти раньше даты пункции. Достоинство – в абсолютной естественности и отсутствии множества медикаментов.

Как видно, протоколы ЭКО весьма разнообразны.

Сделать выбор наиболее подходящего протокола - это дело врача, это его интуиция и опыт позволяют сделать правильный выбор. Конечно, в каждом конкретном случае, мы учтем Ваши пожелания и материальные возможности.

К процедуре готовится и мужчина. Для это необходимо сдать семенную жидкость путем эякуляции в специальный стерильный нетоксичный контейнер. Как подготовиться: за 3-4 дня до сдачи стоит воздержаться от половых актов и алкоголя. При определенных условиях (азооспермия) существует невозможность сбора путем мастурбации, в таких случаях используется хирургическое вмешательство.микро - TEЗЕ

Лучше получать сперму в день пункции фолликулов супруги. Если существуют определенные обстоятельства, и у мужа не представляется возможности сдать семенную жидкость, то это можно сделать заранее, прибегнув к предварительной криоконсервации (заморозке), которую размораживают по необходимости. В нашей клинике Вы возможна заморозка семенной жидкости и оставить на хранение в криобанке на необходимый Вам срок.

Вне зависимости того, как была получена семенная жидкость - способом эякуляции либо криокосервирована - ее необходимо обработать. С помощью специальных технологий сперматозоиды вымываются от семенной жидкости для того, чтобы выбрать более подвижных и морфологически нормальных сперматозоидов.

Далее наступает очень ответственный момент на этом этапе — за дело берутся эмбриологи. Начинается само "оплодотворение в пробирке", другими словами инсеминацией in vitro. Его проводят чаще всего через 4-6 часов после пункции. Для этого смешивают подвижных сперматозоидов с яйцеклетками и помещают в инкубатор. Условия в инкубаторе и состав питательной среды максимально приближены к условиям в фаллопиевых трубах. Для этого создается постоянный уровень: углекислого газа, температуры, влажности.

Условия создают наиболее благоприятные условия для оплодотворения. Проникновение сперматозоида в яйцеклетку занимает несколько часов. Далее в инкубаторе следят за очисткой от тяжелых металлов, за содержанием белков, солей, сахара, и специальным буфером кислотности — это способствует росту и развитию эмбриона.

Но иногда по медицинским причинам или иным ожидается низкий процент вероятности оплодотворения при процедуре ЭКО, например, из опыта прошлого неудачного ЭКО, проводят такой метод, как ИКСИ. При ИКСИ выделяются единичные сперматозоиды и вводятся непосредственно в саму яйцеклетку для оплодотворения. Статистика показывает, что процент наступления зачатия и родов при методе ИКСИ равен проценту при традиционном процессе ЭКО.

Далее при вводе сперматозоидов методом ИКСИ эмбриологи следят за количеством оплодотворенных зигот. Не оплодотворенные яйцеклетки и аномальные не используются.

После процедуры "оплодотворения в пробирке" или ИКСИ оплодотворяются от 50 до 90% яйцеклеток. Более низкий показатель иногда связан с плохим качеством яйцеклетки или сперматозоидов. Случаи полного незачатия связаны с патологией. В последующие 24 часа зиготы начинают делиться. Качество деления оценивают по скорости дробления, по внешнему виду. Соответственно эмбрионы хорошего качества делятся быстро, через два дня имеют уже 2-4 клетки. По истечению 3 дней — 6-10 клеток. На этом деление не заканчивается. На 5 день формируется полость с жидкостью, клетки начинают делиться, на те клетки , которые в будущем станут плодом и на те, из которых сформируется плацента.

На 5-7 сутки после овуляции происходит перенос плода в полость матки пациентки. Если подсаженный эмбрион развивается правильно, то далее он имплантируется в эндометрий матки. Это происходит примерно с 6-10 день.

• Не перенагружайте себя физически! Больше покоя. Запрещается носить тяжести, много наклоняться, долго находиться в одной позе, вести сидячий образ жизни. Половые акты отложите на 3-4 недели полупостельный режим
• Следует ограничить пребывание на солнце, поездки в отпуск пока отложите
• Избегайте бани, сауны, горячие ванны. Также исключите купание в бассейнах и иных водоемах
• Не переохлаждайтесь
• Исключите контакты с больными людьми
• Меньше стрессов и переживаний
• Существуют особенности питания, их тоже стоит учесть. Лучше употреблять натуральные продукты, преимущественно с большим содержанием белка, клетчаткой. Пить около 2,5 литров воды в день. Избегайте употребление сладкого и мучного.

Преимплантационная генетическая диагностика показана супружеским парам:

• у которых имеется носительство хромосомной перестройки или моногенного заболевания;
• где возраст матери превышает 35 лет;
• где возраст отца выше 39 лет;
• если у отца наблюдаются тяжёлые нарушения сперматогенеза;
• с привычным невынашиванием;
• с повторяющимися неудачными попытками ЭКО.

Преимущества ПГД :

• Снижение риска рождения ребёнка с определёнными генетическими дефектами
• Снижение риска невынашивания (в 2 раза)
• Увеличение шанса на успешную имплантацию ( на 10 -15%)
• Увеличение шансов на благополучное рождение ребёнка (15-20 %).

Под витрификацией подразумевается замораживание незрелых половых клеток. В результате ооциты можно сохранить длительное время. Несмотря на «замороженное» состояние, витрифицированные клетки сохраняют жизнеспособность. Данная процедура считается огромным прорывом в медицине, ведь благодаря ей женщины имеют возможность завести ребёнка даже при отсутствии детородных органов.

Когда проводят витрификацию яйцеклеток?

Витрификация ооцитов и эмбрионов – это платная процедура, доступная всем желающим.

Чаще всего витрификация проводится при следующих состояниях:

1. Подготовка к овариэктомии. Данная операция проводится при раке яичников и подозрении на его развитие.
2. Невозможность получить сперматозоиды в день забора ооцитов. По этой причине клетки требуется заморозить до тех пор, пока материал для оплодотворения не будет предоставлен.
3. Онкологические заболевания любой локализации. Независимо от того, где именно имеется раковая опухоль, требуется проведение лучевой терапии и лечение химическими (цитостатическими) препаратами. ВАЖНО ! обратиться в клинику нужно ДО прохождения курса химиотерапии или лучевой терапии.
4. Желание женщины иметь детей в отдалённом периоде, например, после менопаузы
5. Повторное проведение ЭКО, если в первый раз яйцеклетки не прижились

Показания к микро-тезе

Если у вас азооспермия, лечение азооспермии не приносит результатов, - выход есть! Современная репродуктивная медицина позволяет получать сперматозоиды непосредственно из яичка. Хирургическое получение сперматозоидов эффективно и при тяжелых формах нарушения сперматогенеза, когда у мужчины могут быть единичные жизнеспособные сперматозоиды.

Показания для хирургического получения сперматозоидов:

• необструктивная азооспермия;
• генетические нарушения;
• нарушение функции яичек как следствие воспалительных заболеваний, проведенной химиотерапии, длительно существующего варикоцеле;
• обструктивная азооспермия;
• вазэктомия в анамнезе;
• врожденные аномалии строения органов репродуктивной системы;
• травмы и хирургические вмешательства, приведшие к нарушению проходимости семявыносящих путей;

Хирургическое получение сперматозоидов в Клинике КОРЛ

В нашей клинике применяются самые современные, эффективные и безопасные методики получения сперматозоидов. Хирургическое получение сперматозоидов в нашем центре лечения бесплодия – это micro-TESE, избирательная контролируемая биопсия яичка с одновременной оценкой получаемого материала, что позволяет в рамках одной операции получить перспективные сперматозоиды для проведения ЭКО-ИКСИ.

Процедура проводится под общим наркозом, занимает в среднем 90-120 минут. После операции мужчина испытывает небольшой физический дискомфорт, госпитализация занимает 1 день. Требуется ограничение физических нагрузок до снятия швов, которое обычно происходит через 14 дней после операции.

Micro-TESE проводится под контролем высокоточного оптического оборудования – специального микроскопа. Это позволяет выбирать для пункции наиболее перспективные участки, в которых возможно созревание сперматозоидов. Хирург делает отделяет часть ткани яичка и сразу же отдает клетки эмбриологу, который оценивает полученные сперматозоиды и сообщает результат хирургу.

Подготовка к micro-TESE

Если вам рекомендовано микрохирургическое получение сперматозоидов, перед операцией необходимо пройти традиционные для любого оперативного лечения исследования:

• группа крови, резус-фактор;
• общий анализ крови;
• коагулограмма;
• биохимический анализ крови;
• анализ крови на RW, ВИЧ, гепатит В, С (годен 3 месяца);
• ЭКГ;
• консультация терапевта об отсутствии противопоказаний к оперативному вмешательству.